低值耗材是各級醫(yī)療機構(gòu)開展日常醫(yī)療護理工作的基礎(chǔ)，因其型號多,、品類雜、用量大,、使用率高,，在醫(yī)院現(xiàn)實管理中存在一定困難。當(dāng)前,，高值耗材基本實現(xiàn)一物一碼管理,，低值耗材的信息化管理則相對滯后，部分醫(yī)院引入SPD模式實現(xiàn)了耗材的二級庫管理,，實現(xiàn)耗材總消耗與實際計費之間的相對一致,，但耗材是否真正用到患者身上、用到了哪些患者,，則難以實現(xiàn)全流程清晰追溯,。而這，也是醫(yī)療機構(gòu)管理人員的管理痛點和需求,。

模式一：二級庫管理，實現(xiàn)耗材成本可控

SPD模式下的二級庫管理是當(dāng)前較為普遍的管理模式,。以臨床科室低值耗材管理為例,，耗材在中心庫加工成定數(shù)包后按照補貨需求定量推送至各科室，掃碼消耗前耗材仍歸屬于供應(yīng)商,，護士揀取耗材掃碼消耗后,，物權(quán)歸屬于醫(yī)院計為醫(yī)院成本。但是,，耗材具體用在哪個病人身上,，責(zé)任醫(yī)生是誰，是無法追溯統(tǒng)計的,。二級庫管理基本保障了醫(yī)用耗材消耗可控,，減輕醫(yī)院資金成本占用，但無法進一步追溯。SPD三級庫就是解決耗材追溯問題,。

模式二：“數(shù)據(jù)三級庫”管理,，消耗計費可追溯

太倉市第一人民醫(yī)院于2019年應(yīng)用SPD三級庫管理，由第三方服務(wù)商安徽中技國醫(yī)醫(yī)療科技有限公司（國醫(yī)科技）建設(shè)運營,，屬國內(nèi)首家,。太倉SPD屬于“數(shù)據(jù)三級庫”管理模式，除中心庫,、二級庫外設(shè)置三級庫,，耗材在科室二級庫掃碼消耗后庫存減少，相應(yīng)的三級庫庫存（系統(tǒng)庫存）增加,，病人使用耗材后,，三級庫庫存扣減，HIS對應(yīng)完成計費,。數(shù)據(jù)三級庫管理模式能確保計費信息與實際消耗之間的相對一致,，不一致情況可根據(jù)三級庫差異報表分析核對，但仍未做到病人與耗材的一一對應(yīng),。SPD行為三級庫則可以將病人與使用耗材綁定,，實現(xiàn)可收費耗材自動計費。

模式三：“行為三級庫”管理,，患者,、耗材一對一綁定

SPD行為三級庫是在數(shù)據(jù)三級庫模式基礎(chǔ)上，通過增加部分功能打通相關(guān)接口,，實現(xiàn)病人與使用耗材的關(guān)聯(lián)綁定,。SPD服務(wù)商需要對院內(nèi)所有耗材進行梳理盤點，維護可收費耗材與HIS收費項目,、診療項目與耗材之間的對照關(guān)系,，并做好三級庫系統(tǒng)接口開發(fā)。

對于單獨可計費耗材,，從二級庫掃碼消耗后進入三級庫庫存,，使用前，護士使用PDA掃描病人腕帶（門診病人掃描收費單二維碼或電子健康卡）調(diào)取HIS病人信息,，再通過掃描耗材條碼（產(chǎn)品自身碼）解析收費項目,，完成出庫計費并與病人信息綁定，可實現(xiàn)耗材與病人信息雙向追溯,。

行為三級庫管理運行模式

此外,，為了滿足醫(yī)院實際管理需求，SPD行為三級庫還增加了常規(guī)出庫記錄功能,，即“規(guī)培”“報損”功能,。針對耗材污染/丟失/報損等日常消耗情況，護士登錄PDA掃描耗材產(chǎn)品自身碼，選擇“報損”,，完成三級庫材料出庫登記,，扣減對應(yīng)庫存，報損后的信息同步傳送至后臺,，生成“報損報溢”報表,，輔助三級庫完成準(zhǔn)確盤點。每月對三級庫庫存進行盤點核驗,，月底進行本月庫存的初始化設(shè)置,，保證三級庫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

自SPD在我國醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用以來,，隨著政策要求和醫(yī)院管理需求的不斷更新,，SPD也在不斷升級創(chuàng)新。二級庫,、“數(shù)據(jù)三級庫”“行為三級庫”三種管理方式是醫(yī)療機構(gòu)基于自身需求對于SPD管理模式的不同選擇,，三者沒有優(yōu)劣，醫(yī)院可結(jié)合自身情況和實際需求進行選擇,。而對于管理更為復(fù)雜的手術(shù)室而言,，如何通過術(shù)間三級庫實現(xiàn)對手術(shù)室低值耗材的精細(xì)化管理，我們下期繼續(xù)交流,。

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