走過(guò)十年,，SPD正以?shī)^勇奔跑的姿態(tài)全力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理與智慧化變革,。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)SPD項(xiàng)目中公立醫(yī)院滲透率達(dá)到6.7%,，三級(jí)綜合醫(yī)院覆蓋較廣,。大型三甲醫(yī)院尤其是百?gòu)?qiáng)醫(yī)院的SPD應(yīng)用實(shí)踐，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地SPD提供了參考樣本,。

在剛剛落幕的醫(yī)院物流供應(yīng)鏈管理（SPD）創(chuàng)新趨勢(shì)研討會(huì)上,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部主任褚永華，圍繞高值耗材,、手術(shù)室低值耗材以及骨科耗材管理三個(gè)方面,，分享了浙大二院基于SPD模式下的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可為行業(yè)內(nèi)SPD落地應(yīng)用提供借鑒和參考,。

浙大二院褚永華主任在會(huì)上做主題分享

一,、高值耗材管理——基于UDI編碼實(shí)現(xiàn)全流程追溯

浙大二院共分為三大院區(qū)，據(jù)2023年采購(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)看,，院內(nèi)高值耗材采購(gòu)量占總采購(gòu)量的比例超過(guò)75%,。隨著近年來(lái)國(guó)家集采政策的不斷推進(jìn)，醫(yī)院每年都能保質(zhì)保量完成帶量任務(wù),，由此涉及大量的新品種的引入,，由此需要構(gòu)建起在院內(nèi)的一系列物流通路。因此,，醫(yī)院在SPD模式的基礎(chǔ)上對(duì)高值耗材建立起統(tǒng)一編碼系統(tǒng),，引入U(xiǎn)DI編碼規(guī)則，將院內(nèi)HIS,、LIS,、PACS、DRGs,、醫(yī)保等系統(tǒng)串聯(lián)貫通,，保證耗材信息的一致性和準(zhǔn)確性。

針對(duì)一般高值耗材,，基于統(tǒng)一編碼規(guī)則經(jīng)由SPD系統(tǒng)串聯(lián)實(shí)現(xiàn)在院內(nèi)的全流程管理,。首先，醫(yī)院臨床科室根據(jù)實(shí)際需求向臨床醫(yī)學(xué)工程部提出耗材申領(lǐng),，采購(gòu)人員綜合考慮需求與庫(kù)存情況,，向供應(yīng)商下達(dá)訂單。供應(yīng)商接到訂單后,，通過(guò)掃碼發(fā)貨配送,，確保了物流的透明化與可追蹤性。臨工部根據(jù)配送單進(jìn)行貨物驗(yàn)收并掃碼入庫(kù),，臨床科室再次核對(duì)驗(yàn)收后,，耗材方才入庫(kù)。使用時(shí),，通過(guò)掃碼關(guān)聯(lián)病人信息,，實(shí)現(xiàn)了耗材與病人的精確對(duì)應(yīng)。使用科室進(jìn)行出庫(kù)核對(duì)及病人收費(fèi),，通過(guò)定期盤存和查詢收費(fèi)信息等手段對(duì)耗材使用情況進(jìn)行復(fù)核,，最終對(duì)使用的耗材進(jìn)行結(jié)算并形成資料歸檔。由此,，高值耗材在院內(nèi)形成了從入院到消耗結(jié)算的全流程閉環(huán)管理,，并通過(guò)一物一碼實(shí)現(xiàn)溯源管理。

二,、手術(shù)室低值耗材管理——手術(shù)套包的全面應(yīng)用

手術(shù)室耗材用量較大,，尤其是使用到的低值耗材品類多且繁雜，SPD模式下通過(guò)設(shè)置手術(shù)套包對(duì)低值耗材進(jìn)行按術(shù)式分類管理,。根據(jù)不同術(shù)式和主刀醫(yī)生的需求,，設(shè)置個(gè)性化的低值耗材套包。術(shù)前,，按照手術(shù)排程將套包配送至相應(yīng)術(shù)間,，由巡回護(hù)士核對(duì)簽收，并在系統(tǒng)中綁定病人信息,，術(shù)后根據(jù)實(shí)際使用情況勾選并扣減庫(kù)存,，與HIS對(duì)接相應(yīng)計(jì)費(fèi)。使用后的套包進(jìn)行對(duì)應(yīng)消耗補(bǔ)貨,，形成新的套包備用,。

將手術(shù)耗材通過(guò)手術(shù)套包進(jìn)行分類管理，一是規(guī)范了不同術(shù)式的用耗標(biāo)準(zhǔn)與要求,，分析各術(shù)式臨床路徑的耗材使用情況,；二是通過(guò)系統(tǒng)互通互聯(lián)，方便醫(yī)護(hù)人員直接選取套包,，提升工作效率,；三是將套包與術(shù)士、醫(yī)生,、病人進(jìn)行綁定,，規(guī)范診療流程的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)全程信息追溯,。

三、骨科耗材植入物管理——基于骨科材料包實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理

骨科耗材由于其種類多,、規(guī)格復(fù)雜,，一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重難點(diǎn)。褚主任表示,，浙大二院骨科耗材用量較大,，光是驗(yàn)收環(huán)節(jié)就要耗費(fèi)大量人力物力，針對(duì)螺釘?shù)刃〖牟纳踔烈弥糯箸R查驗(yàn)UDI條碼,。應(yīng)用SPD模式后,，浙大二院通過(guò)材料包對(duì)骨科耗材進(jìn)行規(guī)范化管理。

針對(duì)骨科植入物,，通過(guò)骨科材料包管理由SPD系統(tǒng)建立起入庫(kù),、使用到計(jì)費(fèi)的全流程管理體系。手術(shù)前一天,，由手術(shù)醫(yī)生通知供應(yīng)商備貨,，并在手術(shù)通知單植入物欄目里面標(biāo)注品牌信息。供應(yīng)商于手術(shù)前一天在外網(wǎng)平臺(tái)以跟臺(tái)包形式出庫(kù),，同時(shí)準(zhǔn)備專用螺釘器械盒,、條碼本。到院后,，臨工部根據(jù)送貨單對(duì)耗材,、條碼進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收入庫(kù)，送貨單分別由臨工部和供應(yīng)商簽字并保存,。臨工部將驗(yàn)收的非滅菌耗材,、條碼本送至供應(yīng)室，供應(yīng)室再次驗(yàn)收,。供應(yīng)室將當(dāng)天所有條碼本滅菌完畢的包交給術(shù)間使用,。術(shù)后，手術(shù)使用植入物由手術(shù)室巡回護(hù)士,、主刀醫(yī)生,、跟臺(tái)器械商進(jìn)行三方核對(duì)，先掃描跟臺(tái)包,，再掃描耗材條碼,，確保出庫(kù)與計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確。未使用的植入物由供應(yīng)商帶回,，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用,。

此外，浙大二院的骨科材料包按照使用需求分為跟臺(tái)包、備包和急診包,，每種類型的包都有其特定的管理流程,。跟臺(tái)包在使用后，未使用的植入物退給供應(yīng)商,；備包作為常備骨科手術(shù)包,，及時(shí)補(bǔ)貨；急診包則需在使用后重新配包驗(yàn)收,。

四、SPD大數(shù)據(jù)應(yīng)用——多維度醫(yī)用耗材管控

醫(yī)用耗材關(guān)系到醫(yī)院患者的生命安全,，基于SPD所提供的耗材物流,、信息流、資金流等數(shù)據(jù),，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)耗材的多維度管控,。由此，從耗材入院遴選到使用評(píng)價(jià)與監(jiān)督,，浙大二院建立了一套多維度的耗材管控體系,。

①入院遴選：通過(guò)證件審查、DRGs相關(guān),、使用量,、同類產(chǎn)品調(diào)研等方面對(duì)新引進(jìn)耗材進(jìn)行嚴(yán)格初審評(píng)價(jià)。

②使用評(píng)價(jià)體系：基于SPD系統(tǒng)提供的耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)庫(kù),，定期對(duì)耗材使用進(jìn)行多角度評(píng)價(jià),，確保耗材的安全性、有效性,、經(jīng)濟(jì)性與可接受性,。

③耗材合理使用動(dòng)態(tài)監(jiān)管體系：通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)管方案，基于SPD系統(tǒng)建立對(duì)重點(diǎn)耗材的監(jiān)控模塊,，對(duì)重點(diǎn)科室與耗材用量進(jìn)行監(jiān)控,，并在發(fā)現(xiàn)異常增量時(shí)及時(shí)干預(yù)。

④合理使用評(píng)估：定期進(jìn)行隨機(jī)病例抽樣,，基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)評(píng)估耗材使用情況,，并將反饋結(jié)果傳達(dá)至使用科室。

⑤持續(xù)使用監(jiān)管：通過(guò)定期會(huì)議,，對(duì)耗材使用情況進(jìn)行總結(jié)與分析,，確保耗材使用的合理性與合規(guī)性。

褚主任特別強(qiáng)調(diào),，我國(guó)公立醫(yī)院國(guó)考監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材、住院次均費(fèi)用（材料費(fèi)為純成本費(fèi)用）等指標(biāo)有著明確的考核要求。2023年以來(lái),，浙大二院通過(guò)建立SPD模式下的醫(yī)用耗材全流程監(jiān)管體系,，各項(xiàng)管控?cái)?shù)值得到了有效控制，SPD所帶來(lái)的精益管理效果正日益凸顯,。

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